Lesiones bucales asociadas con la infección por VIH

El sida representa uno de los problemas más significativos que afronta la salud mundial. Esta es una patología que degenera el sistema inmunológico, causada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), que se transfiere por vía sexual, sanguínea o de la madre al feto o al recién nacido. Con el avance de la enfermedad, aparecen otras patologías que aprovechan el estado de inmunodeficiencia del individuo para instalarse. 

Se debe conocer que  el 40% de los signos y síntomas iniciales de infección por VIH se muestran en cabeza y cuello. También que un 95% de todos los pacientes enfermos de sida tienden a manifestar lesiones bucales.

Un grupo de especialistas en patología bucal de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se reunieron en Ámsterdam en el año 1991, y redactaron un documento sobre actualización de la clasificación y criterio diagnóstico de las lesiones bucales asociadas con la infección por el VIH. Se formularon 3 grupos de lesiones:

Grupo 1. Lesiones fuertemente asociadas con la infección por el VIH: 

•  Candidiasis:
-           Eritematosa
-           Hiperplásica
-           Seudomembranosa
-           Queilitis angular

•  Leucoplasia Pilosa
•  Enfermedad periodontal
-           Gingivitis por VIH (Eritema Gingival Linear)
-           Gingivitis Necrotizante (ulcerativa) por VIH
-           Periodontitis (ulcerativa) por VIH
•  Sarcoma de Kaposi
•  Linfoma no Hodgkinianos

Grupo 2. Lesiones menos comúnmente asociadas con la infección por el VIH: 

•  Ulceraciones atípicas
•  Enfermedad de glándulas salivares 
•  Boca seca por disminución del flujo salival
•  Inflamación unilateral o bilateral de las glándulas salivares mayores
•  Púrpura trombocitopénica
•  Infecciones virales
- Virus del herpes simple
- Virus papiloma humano (lesiones parecidas a verrugas)
- Condiloma acuminado
- Hiperplasia epitelial focal
- Verruga vulgar
- Virus varicela zóster
- Herpes zóster
- Varicela

Grupo 3. Lesiones con cierta posibilidad de asociación con la infección por el VIH: 

•  Infecciones bacterianas (se excluye la gingivitis y la periodontitis):
- Actinomices isrelli
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Micobacterium tuberculosis
•  Infecciones por hongos diferentes de Candidiasis:
- Cryptococus neoformans
- Aspergillus flavus
•  Enfermedad arañazo de gato
•  Reacciones a las drogas (ulceración, eritema multiforme y lesión liquenoide)
•  Alteraciones neurológicas:
- Parálisis facial
- Neuralgia del trigémino
•  Osteomielitis
•  Sinusitis
•  Celulitis submandibular
•  Exacerbación de la periodontitis apical
•  Hiperpigmentación melanocítica
•  Carcinoma de células escamosas

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Movilidad de los dientes por periodontitis

Cuando un paciente llega a mi consulta y me pregunta por qué se le mueve un diente o varios dientes, en lo primero que pienso es en periodontitis. Claro, esta no es la única causa de la movilidad dentaria, pero es la más común. Sobre todo en pacientes que superan los 20 años de edad. Existen estudios que demuestran que alrededor de un 15% de los pacientes de esta edad presentan periodontitis. Al llegar a los treinta años aumenta a 60% y, a partir de los 50 años, aproximadamente el 80% padece esta enfermedad.

Hay que saber primero que los dientes no están unidos al hueso firme y directamente. Entre el hueso y el diente hay un tejido que se llama ligamento periodontal o alveolodental, que actúa como puente de unión entre ellos. Por lo tanto, el diente tiene una movilidad fisiológica normal, que incluso, cambia durante todo el tiempo. Uno de los problemas principales que aparecen con la periodontitis es la destrucción del ligamento periodontal y del hueso que soporta al diente, lo que trae como consecuencia que este se mueva. Imagínense un árbol gigante, como la palma real de Cuba. Si comenzamos a escavar la tierra alrededor de sus raíces, esta perderá su sostén y la palma posiblemente, comenzará a tambalearse. Otros problemas que se pueden encontrar, además de la movilidad dentaria, pueden ser la halitosis (mal aliento), el sangramiento de la encía y la presencia de exudado purulento.

La periodontitis tiene muchos factores de riesgo, como son el tabaquismo, microrganismos, la mala higiene bucal, factores genéticos, la Diabetes Mellitus y otras enfermedades sistémicas como el VIH y la osteoporosis. Solamente les voy a dar un dato curioso sobre uno de estos factores, la persona que fuma tiene 5 veces más probabilidades de padecer periodontitis que una no fumadora. Así que pueden plantearse dejar el mal hábito de fumar, aquellos que lo hagan, por otra razón más: evitar la periodontitis.

¿La periodontitis se cura? ¡Sí! Pero esto lo dejaremos para otra ocasión. En otra entrada hablaré sobre cómo evitarla, en qué consiste el tratamiento y cuáles son los tipos de periodontitis.

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